AUTOCERTIFICAZIONE della SITUAZIONE REDDITUALE ecc.
(Art. 46 - lettere o) p) q) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a in __________________________________________________ il ________________________ residente in ____________________ Via _______________________ n. _____ Tel. ________________ 
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000), 
DICHIARA CHE NELL'ANNO _____________ 1)  Ha posseduto i seguenti redditi: 
TIPI DI REDDITO DAL QUADRO N RIEPILOGO IRPEF	DICHIARANTE	CONIUGE	
	REDDITI	REDDITI	
Dominicali dei terreni 	(dal Quadro A) 			
Agrari 	(dal Quadro A) 			
Di allevamento 	(dal Quadro A1) 			
Dei fabbricati 	(dal Quadro B) 			
Di lavoro dipendente e assimilati 	(dal Quadro C sezione I) 			
	(dal Quadro C sezione II)			

Di lavoro autonomo 	(dal Quadro E sezione I) 			
	(dal Quadro E sezione II) 			
	(dal Quadro E sezione III) 			
Di impresa 	(dal Quadro F) 			
	(dal Quadro G)			
Di partecipazione 	(dal Quadro H) 			
Di capitale 	(dal Quadro I sezione I)			
	(dal Quadro I sezione II)			
Diversi 	(dal Quadro L) 			
Imposte ed oneri rimborsati 	(dal Quadro R) 			
				
REDDITO COMPLESSIVO 			
TOTALE ONERI DEDUCIBILI 			
REDDITO IMPONIBILE 			

2)  Non ha posseduto alcun reddito assoggettabile all'imposta sul reddito delle persone fisiche. 
3)  Non ha presentato la dichiarazione dei redditi mod. 730 / 740 / UNICO né il mod. 101 / CUD in quanto possessore di reddito di ammontare inferiore a quello previsto per l'obbligatorietà della denuncia stessa. 
4)  I propri redditi sopra indicati sono compresi nella dichiarazione annuale del___ Signor___ _____________________________________________________________________________ 
nato/a in ___________________________________________________ il __________________ presentata all'Ufficio Distrettuale delle Imposte Dirette/Agenzia delle Entrate di _______________
___________________________ (ric. N. ________)
5)  Non ha presentato la propria dichiarazione annuale dei redditi né il certificato sostitutivo di essa perché esonerato ai sensi dell'art. 1, 4�comma, del Decreto del Presidente della Repubblica n. 600 del 29-09-1973. 

6)  Ha posseduto i seguenti redditi esenti dall'imposta sul reddito delle persone fisiche o assoggettati a ritenute alla fonte a titolo di imposta: _______________________________________________ 
7)  È in possesso del seguente numero di Codice Fiscale
          |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
8)  È in possesso del seguente numero di partita IVA ______________________________________ 9)  È in possesso del seguente dato ____________________________________________________ 
______________________ presente nell'archivio dell'anagrafe tributaria (inerente all'interessato). 
10)  Dichiara di aver assolto il seguente obbligo contributivo _________________________________ ammontante a lire/euro __________________ mediante ________________________________ 
11)  Per i redditi sopra indicati ha presentato/non ha presentato la dichiarazione mod. 730 - 740 - 740S - 750 – 101 - UNICO - CUD all' Ufficio Distrettuale delle Imposte Dirette/Agenzia delle Entrate  di ______________________________________________________ (ric. N. ______).
12)  Ha avuto la seguente situazione economica __________________________________________ 
13)  _____________________________________________________________________________ 
La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri ____________________.
Ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003 autorizza la raccolta dei presenti dati per il procedimento in corso.
Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

data ________________________ 
________________________________(1)
 Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile) 

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445. 

(1) La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato. 

INFORMATIVA ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 (PRIVACY)
Responsabile del trattamento dati è il/la Sig./ra _____________________________________________ recapito dell'ufficio al quale rivolgersi per richieste o lamentele: _________________________________ _______________________________________________________________Tel._________________ 
Le rammentiamo, che Lei potrà esercitare in ogni momento, i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7, D.Lgs. n. 196/2003.